Cancerul colorectal (CCR) este o tumoră malignă care se formează în țesuturile colonului (partea cea mai lungă a intestinului gros) sau a rectului (partea finală a tractului digestiv). Principalii factori de risc pentru acest tip de cancer sunt vârsta, colita ulcerativă, antecedente personale sau familiale de cancer colorectal sau polipi, stilul de viață, cum ar fi o dietă bogată în grăsimi și săracă în fibre, inactivitatea fizică, obezitatea, consumul de tutun și alcool.

Cancerul colorectal este una din cele mai răspândite forme de neoplazii din lume. Anual pe glob se înregistrează mai mult de 1.200.000 de cazuri noi de CCR şi aproximativ 700.000 de decese din această cauză [1]. Incidenţa brută a CCR  în ţările Uniunii Europene (UE) constituie 58/100.000 locuitori/an, iar mortalitatea este de 30/100.000 locuitori/an. Cancerul colorectal este a treia cauză de cancer atât în SUA, cât şi în Europa şi apare mai frecvent în rândul persoanelor peste 50 de ani. Conform datelor prezentate de către Societatea Americană pentru Cancer (American Cancer Society), în SUA, ţara cu cel mai înalt nivel al morbidităţii şi mortalităţii prin CCR,  au fost înregistrate 130.200 cazuri noi de CCR în anul 2000, iar în 2006 – 149.000 (dintre care 107.070 cazuri au revenit CC) şi 55.170 cazuri de deces cauzate de neoplasmele colorectale (colon şi rect împreună), ceea ce constituie circa 10% din toate cazurile de deces cauzate de maladiile oncologice [2, 3, 4].

Se estimează că în țările UE-27, în 2020, incidența cancerului colorectal a reprezentat 12,7% din toate diagnosticele noi de cancer și 12,4% din toate decesele cauzate de cancer, ceea ce înseamnă că circa 190.000 de bărbați și 150.000 de femei au fost diagnosticați cu această maladie  în 2020, iar 156.000 de persoane au murit din cauza acestuia [5].

Frecvenţa CCR este în creştere în ţările occidentale cu nivel ridicat de viaţă. Per general, tendințele cancerului colorectal sunt caracterizate de creșterea incidenței și reducerea mortalității, dar există excepții atât naționale, cât și regionale, având o mare variabilitate între țările UE-27 [6]. În medie, în țările UE, supraviețuirea netă pe cinci ani pentru cancerul de colon a fost de aproximativ 60% pentru persoanele diagnosticate în perioada anilor 2010-2014, variind de la 65% și peste acets procent în Belgia, Finlanda, Suedia și Germania, și mai puțin de 55% în țările Europei Centrale și de Est,  inclusiv Letonia, Croația, Slovacia, România, Bulgaria și Polonia (Figura 1)

Fig.2  supraviețuire pe cinci ani (%), pacienți diagnosticați cu cancer colorectal în perioada 2000-2004 și 2010-2014

Aceste diferențe majore pot fi explicate în mare parte prin nivelurile reduse de cheltuieli în cadrul asistenței medicale primare, lipsa programelor de screening cât și diagnosticul tardiv si tratament precar.

După ce au introdus programe de screening la nivel populațional pentru cancerul de sân și de col uterin, un număr tot mai mare de țări europene au  decis implementarea unor programe gratuite de screening la scară largă și pentru cancerul colorectal. Aceste programe oferă teste care depistează prezența sângelui ocult în masele fecale, fiind efectuate fie anual, fie o dată la doi ani, mai ales persoanelor în vârstă de 50 și 60 de ani (EC, 2017; IARC, 2017). Ratele de participare la screeningul cancerului colorectal variază. În țările cu programe de lungă durată de colonoscopie de screening și teste fecale (de exemplu, Austria, Republica Cehă și Germania), incidența cancerului colorectal a scăzut substanțial de-a lungul timpului. În schimb, incidența cancerului colorectal a crescut în majoritatea țărilor în care nu erau disponibile programe de screening la scară largă (de exemplu, Bulgaria, Estonia, Norvegia și Ucraina). Cele mai mari scăderi ale mortalității prin cancer colorectal au fost observate în țările cu programe de screening de lungă durată.[7] Țările de Jos prezintă cea mai mare rată de participare la screening (70%), pe când țări ca Spania, Letonia, Turcia, Ungaria au avut puțin peste 20% (Ungaria în 2014 și Letonia în 2018). În majoritatea țărilor, ratele de participare la screening sunt ușor mai mari în rândul femeilor decât în rândul bărbaților (Figura 2).

Fig.2 Acoperirea programelor de screening pentru cancerul colorectal în funcție de sex, 2018 (sau cel mai apropiat an)

Progresul ce ține de diagnosticarea și tratamentul cancerului colorectal, inclusiv folosirea tehnicilor chirurgicale îmbunătățite, radioterapie și chimioterapie combinată, au contribuit la creșterea ratelor de supraviețuire între 2000-2004 și 2010-2014. Rata medie de supraviețuire netă pe cinci ani pentru cancerul de colon în țările UE a crescut de la 54% la 59%, între 2000-2004 și 2010-2014, și de la 51% la 58% pentru cancerul rectal. Supraviețuirea pentru cancerul de colon a crescut substanțial în multe țări din Europa Centrală și de Est (Bulgaria, Republica Cehă, Danemarca, Estonia, Letonia, Lituania și Slovenia). Totuși, în toate țările UE, ratele mortalității cauzate de această boală sunt substanțial mari, mai mult în rândul bărbaților, decât în rândul femeilor (Figura 3).

Fig.3 Rata mortalității prin cancer colorectal pe sexe, anul 2020

Promovarea unui mod de viață sănătos, implementarea unor programe gratuite de screening pentru cancerul colorectal, în special în rândul bărbaților, cât și participarea activă a populației la aceste programe, pot reduce această diferență de gen într-o oarecare măsură, precum și pot conduce la scăderea incidenței cancerului colorectal.

 

Bbibliografie:

  1. Colorectal cancer. Annals of Oncology 29: 44–70, 2018, doi:10.1093/annonc/mdx738, Published online 16 November 2017. https://academic.oup.com/annonc/articleabstract/29/1/44/4634047 by guest on 06 September 2018
  2. Malvezzi M, Carioli G, Bertuccio P, Boffetta P, Levi F, La Vecchia C, Negri E. European cancer mortality predictions for the year 2018 with focus on colorectal cancer. // Ann Oncol. 2018 Apr 1;29(4):1016-1022. doi: 10.1093/annonc/mdy033.
  3. Ferlay J, Colombet M, Soerjomataram I, et al. Cancer incidence and mortality patterns in Europe: Estimates for 40 countries and 25 major cancers in 2018. Eur J Cancer. 2018 Nov;103:356-387. doi: 10.1016/j.ejca.2018.07.005. Epub 2018 Aug 9.
  4. Amin M.B., Edge S.B., Greene F.L., et al, eds. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer; 2017
  5. https://www.oecd-ilibrary.org/sites/429ff2a5en/index.html?itemId=/content/component/429ff2a5-en
  6. Lymph Node Status in Colorectal Cancer; Is There a Case for Auditing the Pathologist and the Surgeon? // Annals of Colorectal Research: March 31, 2019, 7 (1); e83979, DOI:10.5812/acr.83979
  7. Colorectal cancer incidence, mortality, and stage distribution in European countries in the colorectal cancer screening era: an international population-based study Rafael Cardoso, MScFeng Guo, PhD Thomas Heisser, MSc Monika Hackl, PhD
  8. Petra Ihle, BA Harlinde De Schutter, PhD et al, Published:May 25, 2021DOI:https://doi.org/10.1016/S1470-2045(21)00199-6